吉林白癜风QQ群 http://www.elimenglish.com/feidian/1185.html今年的双11,即使卖的再好,马帮主也不会开心。尽管他的阿里健康又赚了上百亿。
只是没想到,打折打的最狠的竟然不是淘宝,而是医疗。
曾一万起步的心脏支架,如今竟砍到了块,可以说是“地板价”疯狂大甩卖。
心疼我那个刚自费段花4万装了4个支架的朋友,会不会听到这个消息嘎的一下又心梗了?
从最低,到现在均价,我甚至怀疑这是“拼多多”,这一刀刀砍的,那真是惊天地泣鬼神啊。
而执刀者,正是此前压力山大的医保局。
一周前,天津陈塘科技商务区服务中心。报价声此起彼伏。
,,……
最终,山东吉威报出了全场最低价,元!
不要,也不要,你就能带回家。
对,心脏支架卖出白菜价。
很多人肯定好奇,之前全网最低也要元,现在怎么突然断崖下降,连个零头的零头都不到了?
这到底是人性的苏醒还是良心的发现?
当然不是,是玩法变了。
之前医用耗材和药品采购,即使医保局亲自下场“砍价”也居高不下,但这次在充分预判的基础上,改为国家集采,竞价淘汰。
规则很简单,价低者得。只要符合资质的国内外药企均可参加竞标,报价最低的前十名入围,其它淘汰出局。
年均手术-万例,人均1-2个,这可是几百亿的大市场啊。
在暗标集采的规则下,这价格怎么报?
继续扮猪吃老虎才是傻子。
于是,短短的1小时之内,心脏支架背后巨大的利润链被生生撕开了。不仅国产支架报出了四五百元的价格,连国际巨头也才敢报六七百。
同个厂家同个产品,瞬间缩水20倍。
你看,规则一变天地宽。
谈价远不如竞价。
这才是无形之手,这才叫充分竞争。
仅此一项,就降低95%的成本,节约费用高达亿。
肯定有人会问,这么低的价格,企业是赔本赚吆喝,还是以次充好降质量?
毕竟性命攸关,别低价拿下来,产品质量也下来了。
不过不用担心。据内行人透露,心脏支架的实际成本也就两三百这样子,也就是说即使是六七百的价格,也有一半的利润。
这在其它行业,-%的利润,简直不可想象。
只能说,之前的利益链条,太黑太黑。
那么,这二三百成本的支架,之前又是如何卖到一两万的呢?
这个问题问的好,可以说是灵魂追问。
要知道,中国心梗患者高达3.3亿,每年临床应用的支架-万个。
每个支架平均00元(自费段)的话,这是一个多大的规模?
问题是,中国月收入0元以下的就有6亿人啊。他们辛苦一年都买不到一个支架,何况还有巨额的手术费用。
这中间,有多少人为了装上支架而倾家荡产的?
又有多少人宁愿去死也装不起支架的?
一个小小的支架,绑架了多少家庭,制造了多少人间悲剧。
从到,这中间商赚的差价,都是老百姓买的单。
所以说,支架费用之所以居高不下,是无知者高估了支架的作用,既得利益者夸大了支架的作用,外行者神化了支架的作用。
此次国家出手,估计自己也没想到效果会这么好。
什么团购,什么拼单,都不如砍掉中间商,拨除医药代表,直接让厂家竞争性投标的好。
这一招投石问路,直击医改要害!
之前为何医改难改,越改费用越高,矛盾越尖锐?
无非是医疗利益集团势力庞大,销售体系盘根错节。
据知情人曝料:有些高级别的卫生会议,常有国外医疗机构主动提供赞助。业内对此已是习以为常,可见国际医疗利益集团的渗透之深。
而一些像格列卫(针对白血病最有效的专用药)那样的进口药,价格长期居高不下。
果真是研发费用高昂的原因吗?事实是,在保护期过后,中国药企早就可以批量生产,药价可降至10分之1甚至更低。
但即使如此,也进不了国家医保的名单!
具体原因,你懂的。就这样,大量医保资金,全进了国外医疗巨头的口袋。
那可都是老百姓的救命钱啊。
现在好了,不用到处去查这中间的猫腻了,让药企自相残杀就完了。
这样既保护了同志,又提升了效率。
一个字,妙!
一场围绕高价药、高价医疗的“破冰”之旅已经开始,心脏支架率先“下水”,后面的眼科、骨科、口腔医用耗材集体“跳水”还会远吗?
执政为民,从“心”开始。
小小心脏支架,架起的是社会良心。
这也意味着,长期以来,国内外医疗资本共同构建的利益壁垒已经被打破,以药养医模式对医改体制带来的伤害将逐步恢复。
以这笔节约下来的几百亿为例。国家医保局已经明确,医医院,医院可以自主分配,提升医生的薪酬待遇,保护医生特别是介入性手术医生的积极性。
毕竟贵的不是心脏支架,贵的是怎么把它放进去!
不能让一场块钱的手术,医生拿到手的只有50块。大头都被药代和各层级实权人物层层盘剥了去。(当然,各地情况不同,有的地区主刀拿大头)
否则,以后谁还愿意穿着厚厚的铅衣,顶着放射线的辐射,去做高精准的心脏冠脉支架手术?
既养不了家糊不了口,体现不了职业价值,还要被患者家属埋怨甚至追砍,到底图什么?
那样最终受伤的还是老百姓。
所以说,无论是医改还是教改,如今造成的医生与患者、老师与家长之间愈发尖锐的矛盾,本质上都是改革的方向走偏,没有找到痛点的矛盾。
把各行各业的“药贩子”这些中间商的黑手斩掉,把这些转移到老百姓头上的负担,拿出一部分来提高医生和老师的待遇,不好吗?
只有这样,才能解决看病难、教育贵的问题,形成“双赢”的局面。
归根结底,再神圣的职业,背后也是凡夫俗子,需要养家糊口!
粮食、教育、医疗、金融、军事是一个国家的根基。
什么都能让资本说了算,
唯独这几样,不能!
百度“支架”介绍:
心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的研制历程。[1-2]
年11月5日,中国开展的首轮国家组织高值医用耗材集中带量采购正式在天津开标,易生科技、上海微创医疗、乐普医疗等8家企业的10个产品拟中选,冠脉支架价格将从此前的1.3万元左右均价下降至元左右。[3]
中文名
心脏支架
外文名
Stent
别名
冠状动脉支架
用途
心脏介入手术中常用的医疗器械
作用
疏通动脉血管
目录
1研制历史
2产品分类
3支架构造
4优质特征
5适用范围
?急性心肌梗塞
?不稳定型心绞痛
?劳力型心绞痛
?法洛四联症
?复杂先心病
6使用方法
7使用期限
8质量问题
?问题曝光
?背景介绍
?原因分析
?解决方案
9带量采购
研制历史
编辑
20世纪八十年代初,一位阿根廷医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。
年,中国进行了第一例心脏支架介入手术。
第一代金属支架
心脏支架-构造
研发冠状动脉支架最初的挑战是,如何将它做得既韧又硬。支架韧,则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉;支架硬,则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔,使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上,经过不懈努力,解决了种种的难题,终于成功地生产出了第一代动脉支架。
第二代药物涂层支架[1-2]
当金属支架成功地用于临床治疗后,第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。原来,机体把支架当成异物,把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤,人体就要对其进行修复。于是,动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人,尤其是糖尿病人,在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生,严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄,甚至堵塞。
科研工作者经过努力,终于将药物和支架结合在一起,那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体内后,药物便会缓慢释放出来,抑制疤痕组织在支架周围生长,保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后,医生的手脚就放开了,支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2~3个首尾相连的支架,在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架。
第三代生物可吸收支架[1-2]
镀膜支架上的药物终会耗尽,到那时,医生和患者又将面对开始的问题。21世纪初,比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同,它可以在体内自行溶解,被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后,它可以溶解、消失,从而避免了局部炎症反应的不良后果。
研究发现,新型支架在植入7~10天后开始被机体吸收,3个月内完全消失,6个月后,将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是,与经典支架相比,这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者,而且扩张的动脉不是冠状动脉,而是膝关节以下的小动脉。然而,大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验,证明了这种新型支架的扩张效果可与药物涂层支架[1-2]相比,医患双方就可以选择第三代动脉支架。
近日,国家药品监督管理局经审查,批准了国内首个用于治疗原发冠状动脉粥样硬化患者的血管内狭窄的生物可吸收支架,将丰富冠心病患者的临床治疗选择。[4]
产品分类
编辑
心脏支架-分类
根据支架的设计不同,可以分为网状支架(wallstent)、管状支架、缠绕型支架、环状支架。
根据支架材料的不同,可以分为L不锈钢支架、镍支架、钽支架。
根据输送方式的不同,分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。
根据特殊用途而设计不同的支架,如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。
支架构造
编辑
心脏支架使用的物料有不锈钢,镍钛合金或钴铬合金,而不同支架又有不同的构造:
1、传统支架(bare-metalstent),单纯的金属网状管。
2、涂药支架(drug-elutingstent),以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开支架。
3、覆盖式支架。
4、高分子复合物支架,无需药物抑制管道细胞增殖即可防止血栓形成而展开支架。
优质特征
编辑
理想的支架应具备以下特征:
(1)灵活;
(2)示踪性好;
(3)头端(profile)小;
(4)不透x光;
(5)抗血栓;
(6)生物相容性好;
(7)扩张性能可靠;
(8)支撑力好;
(9)覆盖好;
(10)表面积小;
(11)符合流体力学。
截止年,在应用的支架中,没有一种支架能够完全满足上述所有特点,每种支架都有各自的特性,熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。
适用范围
编辑
心脏支架
不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架,真正需要介入治疗的病人约占20%。
急性心肌梗塞
心梗发生后6小时内医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
不稳定型心绞痛
因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。
劳力型心绞痛
患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。
法洛四联症
患者冠状动脉解剖异常,经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。
复杂先心病
重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病,适宜经皮动脉导管内放置支架。
使用方法
编辑
治疗时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后,用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开;最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。
使用期限
编辑
支架在植入术后6~8月时可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40%);药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出现再狭窄了。但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。
质量问题
编辑
问题曝光
年10月14日,我国著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上称心脏支架一半不靠谱,暴利达9倍超贩毒,在稳定的情况下,不建议做支架。[5]
背景介绍
中国是心脏介入手术的大市场,且增速惊人。0年中国心脏介入手术的数量是两万例,到了年,这个数据激增至40.8万例,增长了20倍。有业内人士称,中国每台心脏介入手术平均使用约1.6个支架,依此推算,年中国介入支架使用量超过65万个。[5]
原因分析
支架的疯狂首先跟心血管病的爆发有关。截止9年,我国心血管病人至少有2.3亿,高血压患者两亿,脑卒中患者万,心肌梗死患者万,心力衰竭患者万,先心病患者万,平均每10个成年人中就有两个人患心血管病。同时,该报告还预估我国每年心血管病死亡人数大约在万人,平均每10秒就有1人死于心血管病。
疯狂的另一个原因是暴利。安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。一个国产的心脏支架,出厂价不过0元,医院便成了2.7万元;一个进口的心脏支架,到岸价不过元,医院便成了3.8万元。9倍的心脏支架暴利已经超过了贩毒。[5]
解决方案
合理地使用介入技术无可厚非,不过,支架泛滥则是中国医学界非常可悲的现象。和心血管疾病做斗争最重要的手段是改变生活方式,而不是狂做支架,毕竟此病的根源在于后天不良的生活习惯。
“打麻将一天十几、二十几个小时不动,不仅会导致心肌梗死和卒中,还会造成一系列的恶果。长期坐着不动,腿上会长血栓,血栓脱落一旦走到肺部,会导致人猝死,比心肌梗死还快。所以要从文化传统上改变不健康的习惯和行为。而且麻将桌上还容易激动,出现一些本该避免的危险事件。
事实上,18世纪一些医学专家就描述了冠心病、心绞痛的症状,那个时代没有支架,没有搭桥,也没有硝酸甘油,当时一位英国医生把病人组织起来,到空气新鲜的森林里伐木,每天锯树30分钟,三个月后,绝大多数患者心绞痛消失了。
路在脚下、走向健康、从心做起。我想能走的走起来,能动的动起来,显然会对高血压、肥胖这些慢性病起到最大的效果。如果我们走起来,就找到了撬动健康中国的支点。这点力量可以获得综合的防治效果,对糖尿病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病,实现一石多鸟的效果。[5]
带量采购
编辑
年11月5日,从国家医保局获悉,国家医保局会同相关部门组织全国各省份和*生产建设兵团形成联盟,从冠脉支架入手,首次开展国家组织高值医用耗材集中带量采购,并于11月5日在天津产生拟中选结果。本次集中带量采购的冠脉支架材质为钴铬合金或铂铬合金,载药种类为雷帕霉素及其衍生物,采购周期为两年。
通过竞争,产生拟中选产品10个,分属于山东吉威医疗制品有限公司、易生科技(北京)有限公司、上海微创医疗器械(集团)有限公司、乐普(北京)医疗器械股份有限公司、美敦力(上海)管理有限公司等8家企业。
经过本次集采,支架价格从均价1.3万元左右下降至元左右。医疗机构临床常用的主流产品基本中选,覆盖医疗机构意向采购量的70%以上。[3][6]
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