每日一练临床执业医师 [复制链接]

1.男，40岁。反复发作上腹部不适、疼痛6年。疼痛多发生在餐后约60分钟，1～2小时后逐渐缓解。查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。上消化道X线钡餐造影：胃小弯侧1.5cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。最可能的诊断是()

A.胃憩室

B．胃炎

C．胃溃疡

D．胃癌

E．胃平滑肌瘤

C

胃溃疡疼痛多为餐后半小时内出现，持续1～2小时进食疼痛加重，午夜痛少见。

2.男，32岁。3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛；查体：体温39℃，急性病容，左侧口角疱疹，心率次／分，律齐，血白细胞11.O×l09/L，N0.78。最可能的诊断是()

A.肺炎链球菌肺炎

B．急性肺脓肿

C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．干酪性肺炎

E．肺炎支原体肺炎

A

肺炎球菌肺炎由肺炎链球茵引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，典型体征为肺实变体征。肺脓肿早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但于发病后10～14天咳出大量脓臭痰，X线显示大片浓密浸润阴影，并有脓腔和液平形成

3.女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次／天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及甲磺酸左氧氟沙星（利复星）治疗无明显好转，查体：左下腹部压痛(+)。最可能的诊断是()

A.克罗恩病

B．慢性细菌性痢疾

C．溃疡性结肠炎

D．结肠癌

E．缺血性肠病

C

溃疡性结肠炎的症状主要有：腹泻、血便、腹痛。

4.男，68岁。大便带血6个月，体重下降4kg，既往有内痔病史。对明确诊断最有意义的检查是()

A．腹部CT

B．腹部X线平片

C．腹部B超

D．结肠镜

E．血CEA

D

因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可取组织进行病理检查

5.男，65岁。排便习惯改变、腹胀、乏力、消瘦2个月，直肠指诊（一），粪便隐血阳性。为明确诊断最适宜的检查是()

A.腹部X线平片

B．血

C．腹部B超

D．腹腔镜

E．结肠镜

考虑为结肠癌，结肠镜不仅可以发现癌肿，而且可以采取组织做病理检查

6.女，80岁。持续胸痛6小时来诊，既往糖尿病病史5年，心电图示Vl～V6导联抬高0.2mV，实验室检查血清肌钙蛋白升高。该患者心电图ST段抬高的最可能原因是()

A．稳定型心绞痛

B．变异性心绞痛

C．室壁瘤

D．急性心肌梗死

E．急性心包炎

D

持续胸痛6小时、血清肌钙蛋白升高、心电图异常，均提示急性心肌梗死。

7.男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊，查体：体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性哕音。为明确诊断应首选的检查是()

A.胸部X线片

B．支气管镜

C．痰找癌细胞

D．PPD试验

E．痰找结核菌

A

最经济有效的检查，方法，98%以上的肺癌病人可以从胸片中发现异常

8.女，28岁。活动后心悸、气短1个月，既往有游走性关节肿痛病史，查体：双颊呈紫红色，叩诊心包饱满，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最可能的检查是()

A．主动脉瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄

C．主动脉瓣狭窄

D．肺动脉瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全

B

二尖瓣狭窄的典型体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音

9.男，68岁。近1周晨起锻炼时感胸痛，持续10余分钟，休息后可缓解，1年前体检时发现糖化血红蛋白为8.3%，查体未见明显异常，胸痛发作时心电图示Vl～V6导联ST段压低。该患者胸痛最可能的病因是()

A．心绞痛

B．肋软骨炎

C．肥厚型心肌病

D．心肌梗死

E．肺血栓栓塞

A

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心电图常见R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置。

10.男，68岁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史12年，动脉血气分析pH7.36，PaCOmmHg，PaOmmHg。对该患者可以改善预后的措施是()

A.预防性使用抗生素

B．吸入糖皮质激素

G.使用支气管舒张剂

D．肺康复锻炼

E．长期家庭氧疗

E

家庭氧疗认为是最能影响COPD预后的主要因素之一。