作者：医院李潭溪主任医师
摘要：心绞痛是冠心病最为常见的症状。并有演化成心肌梗死或猝死的可能，因此必须引起重视。按心绞痛的出现与体力活动强弱的关系分为三级。对不稳定心绞痛按危险程度分为三组。不稳定心绞痛必须及时治疗。
关键词：心绞痛不稳定心绞痛心肌梗死心脏猝死心肌缺血
心绞痛是冠心病最为常见的症状。并有演化成心肌梗死或心脏猝死的可能，因此必须引起重视。
按心绞痛的出现与体力活动强弱的关系进行分级
加拿大心血管学会对心绞痛按心绞痛出现与体力活动强弱的关系进行了分级，并制定了分级标准，已被医生、患者及患者家属广泛应用，并根据病情采取了预防、治疗措施，很实用、很有帮助。
Ⅰ级：一般活动体力如步行和上楼不受限。仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内，发作心绞痛。一般情况下平地步行米以上或上楼一层以上会发生心绞痛。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，一般情况下平地步行米以内或上楼一层就会发生心绞痛。
级别越高，心绞痛、心肌缺血越严重。
不稳定心绞痛必须及时治疗
不稳定心绞痛是介于稳定劳力性心绞痛与急性心肌梗死之间的中间状态，如果不能恰当及时治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。其临床症状有：
（1）原来的稳定心绞痛，在一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱发因素发生变化，硝酸酯类（如硝酸甘油）药物缓解作用减弱。
（2）一个月之内，新发生的心绞痛，常因较轻的负荷诱发。
（3）休息状态下或较轻活动即可诱发心绞痛。
对不稳定心绞痛按危险程度进行分组
不稳定心绞痛患者的严重程度不同，处理和预后有很大差别，有些患者可转化为稳定的劳力心绞痛，有些患者可能恶化，发生心肌梗塞或猝死。
临床上将不稳定心绞痛分为低危组、中危组和高危组。
低危组：新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时心电图ST段下移≤1mm，持续时间20分钟，胸痛间期心电图正常或无变化。
中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发作）发作1次或数次，静息心绞痛或梗死后心绞痛持续时间20分钟，心电图可见T被倒置0.2mv，或有病理Q波。
高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变（0.5mv），新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续性胸痛20分钟。
由于不稳定心绞痛是心肌梗死的先兆，应及时治疗，尽快控制心绞痛症状和防止心肌梗死的发生。