培哚普利氨氯地平片属于单片复方制剂,由培哚普利和氨氯地平两种降压药物组成,培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂类的降压药物,抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素1转换为血管紧张素2,舒张血管而降压,氨氯地平属于钙通道阻滞剂类的降压药物,直接作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,抑制钙离子内流介导的兴奋收缩偶联,舒张血管而降压,培哚普利与氨氯地平的组合,降压机制不同,降压靶点各异,联合使用可起到协同降压的作用,此外,氨氯地平主要扩张小动脉,对静脉基本没有扩张作用,这种动静脉不均匀的扩张作用会导致血液在动静脉交界处的毛细血管处滞留,渗出至组织间隙引起水肿,由于重力的原因,下肢部位是水肿的高发部位,而培哚普利对动静脉均具有扩张作用,可部分缓解地平类诱发水肿的副作用,因此,两种药物组合,可以起到1+1大于2的效果。
目前高血压的联合治疗,普利类+地平是临床最受推崇的降压药物组合之一,培哚普利氨氯地平片适合的高血压人群包括:
1高血压合并糖尿病肾病、微量蛋白尿的高血压人群
糖尿病肾病、蛋白尿是糖尿病常见的并发症,普利类药物扩张肾小球出球小动脉的能力强于入球小动脉,降低肾小球内压力,减少蛋白渗漏,因此,普利类药物适合高血压合并糖尿病肾病、微量蛋白尿和蛋白尿的患者。
2高血压合并冠心病的患者
对于冠心病患者来说,培哚普利等普利类药物属于改善冠心病预后的药物,有循证医学证据表明,对于稳定性心绞痛患者来说,培哚普利可降低冠心病心绞痛患者心血管事件死亡率,具有心血管保护作用,而同样对于冠心病心绞痛患者来说,长效的钙通道阻滞氨氯地平可改善冠脉血流,减少心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用,尤其适用于以冠脉痉挛为主的心绞痛,因此,培哚普利氨氯地平片这一单片复方制剂对于冠心病心绞痛患者来说,属于既能改善症状也能改善预后的药物。
培哚普利氨氯地平片不适合哪些高血压患者?
1初次诊断的高血压患者
作为一种单片复方制剂,其优点是服用便捷,吃一片药相当于同时服用了两种降压药物,但是单片复方制剂带来的问题是,当需要调整降压药物时,单片复方制剂就显得不够灵活,因为通常来说,联合降压血压不达标或血压降低幅度过大时,药物的调整仅需要增加或减少其中一种成分的剂量,而这一点正是单片复方制剂的局限所在,因此,初次诊断高血压,起始治疗如果需要两种降压药物,最好不选择单片复方制剂,而是首先选择两种单方制剂,待血压控制稳定、长期治疗方案确定之后,可以换用含有上述两种单方药物的单片复方制剂。
2高血压合并慢性心衰的患者
高血压合并慢性心衰的患者来说,虽然培哚普利等普利类药物是慢性心衰患者中的基础药物,与美托洛尔等受体阻滞剂、螺内酯等醛固酮受体拮抗剂、以及达格列净等SGLT2抑制剂组合了慢性心衰患者治疗方案的“四驾马车”,但氨氯地平等钙通道阻滞剂对于严重的心衰患者来说,属于慎用的品种,尽管在同类药物中,其对心肌收缩力的影响最小,但这类药物可能增加心衰复发以及死亡风险的不良反应仍应引起高度警惕。
培哚普利氨氯地平片的不良反应
培哚普利氨氯地平片的不良反应包含了培哚普利和氨氯地平的不良反应,如培哚普利引起的干咳、高血钾、血肌酐升高以及氨氯地平引起的下肢水肿、牙龈增生等。