主持人：悦悦主讲：窦克非：中医院冠心病中心副主任、主任医师、教授、博士生导师。
悦悦：冠心病通常是在运动后会出现症状，所以大家要注意自己运动后是否有不舒服的感觉。那么最近疫情期间，大家的运动量明显少了，是不是冠心病的发生率也下降了呢？事实并不是这样的！因为我们忽略了一种“静悄悄”的冠心病。
窦克非：我们专业的心脏科医生，特别注意患者讲的细节。因为有许多人在日常生活中，就会有各种各样的难受，很多人会有嗓子疼的情况。但嗓子疼走路无碍，这就不像是心脏出问题的表现了。当嗓子疼得连走路多无法，而且头冒大汗，这种情况很有可能是心脏问题引起的。这是第一个。第二个就是说他在凌晨的时候发作。我们西医叫做交感神经和副交感神经，应该是副交感神经工作的时候，它就是倾向于让心脏的血管收缩，如果这个时候，没有固定的严重的狭窄收缩一点多没有问题的。但恰恰收缩后他症状就出来了。那么还有一个原因就是，他在躺下这个凌晨，躺了几个小时后，叫回心血量增加，心脏的这个负荷是增加的，相当于心脏的运动量增加。所以他出现了心绞痛，这是非常典型的静息心绞痛。
在安静状态下发作的冠心病，这种静悄悄的冠心病一般与劳累因素无关，通常在凌晨或半夜发作，发作时血压明显变化。
活动后的心绞痛，它其实是一个危险的信号，给你一个准备的这个时间，和余地。所以呢就像你说的你很明智，我宁可要这个。其实安静的心绞痛它可分为两大类：安静心绞痛的第一种，这种人活动耐量很低，其实他没有活动，如果他活动他肯定更痛。这是其中的一种人。那么还有一种呢，他即使平常活动问题也不大，他安静下来的时候会有问题。这种人就是以痉挛为主。这个其实是一个综合的因素。因为这个医学它复杂就复杂在，不是说一是一，说二是二。它可能一和二和三都在里面，而且每一个的成分和比例也不一样。所以说这个安静心绞痛，有时候是因为严重的狭窄的病人，没有活动，也有时候是因为有相对比较严重的狭窄，加上痉挛，甚至和血栓。但不管怎么说，它没有给你提示和信号。所以从我们的角度来说，他相对来说是更危险的。
安静时发生的冠心病表现症状。急性心肌梗死，严重的心律失常。
猝死。安静时发生的冠心病的特点。与劳累因素无关，一般在凌晨或半夜发作，发作时血压明显变化（心绞痛发作时血压心跳明显变化，升高或降低。如果心跳与血压没有明显变化说明问题不大）。
晚上睡觉时出现这种情况要警惕。1、当睡觉时，感觉胸闷，出汗。2、当睡觉时，出现痛，位置是胸骨的中下部。3、当睡觉时，（难受）不能平躺，不能活动。4、如果躺下，会有明显的呼吸急促。
交感张力。其实就是人在受刺激以后，会增加，就会导致人的心跳快血压高，呼吸急促，出汗。当这个病人重到一定程度的时候，他都会出现血压高，心跳快，出汗，呼吸急促。一般来讲呼吸在30次以上/分钟，就算是急促了。
如何选择饮食，避开饮食这个坑。这个肥的羊肉和炸的这些鸡肉，应该来说，基本上是应该比较禁止的这种饮食。因它这个属于高脂肪的，我们可能更主张你吃一些鱼肉，或清淡的鸡肉或牛肉，瘦一点的这样的肉食类。蛋白质是必不可少的，当然还有鸡蛋清，对咱们的身体都是非常有好处的。一定不要说我得了冠心病以后，我就不能吃肉了。
我说说水。经常跟人说你多喝点水，多喝点水。这个特别是心脏病的病人，冠心病心肌梗死，或说有过心衰的病人。当你睡前大量的进食并饮用大量的水，易诱发凌晨心脏病发作的一个因素。我们建议心脏病的病人，特别是有心衰的病人，你每天晚上7点以后8点以后，睡前那2个小时就不要再进水了，这样会增加心脏的负担。
寒冷会导致冠脉痉挛。不同的斑块形状，危险程度截然不同。活动的斑块（纤维帽比较薄）危险性就大于稳定型斑块。医院有一个回顾性研究，心肌梗死的病人去做造形，结果发现有20%的病人，他并没有严重的狭窄。说明不是很严重的狭窄的基础上，发生了斑块破裂，发生了血栓，最后形成了急性梗死。所以说一旦发现冠心病，你这个很好的吃药控制脂肪，控制危险因素是很重要的，千万不能掉以轻心。
怎么知道我血管内的斑块是稳定与活动的。OCT，叫光学断层成像，把机器送到血管里面，然后通过这种光学的断层的扫描可以看到这个斑块它的成分，它的纤维帽的薄厚，是钙化的纤维的还是脂质的，这个纤维帽到底有多少微米厚，甚至有的地方有没有巨噬细胞的沉积，就像我们刚才讲的炎症一些，都可以看到，可以初步的判断稳定与不稳定。其实不是每一个斑块都有可能发生斑块脱落，让我们更好地去参考它进行预防和长期的治疗。这种“静悄悄”的冠心病其实是不稳定斑块造成的。
冠心病人常用的药物：硝甘油、速效救心丸或丹参滴丸、阿司匹林。硝酸甘油是直接扩张血管。（扩张冠状动脉，同时扩张静脉）。回心血量减少。然后使这个心脏的耗氧也降低了，说白了就是一个简单粗暴直接有效的药物。这个是我们所有的冠心病医生的一个最常规的一个药物。所以这是我们大家的首选。那么阿司匹林，这是用来叫抗血小板聚集的，它的机制就不一样，所以它对于心绞痛来说，没有大的这个作用。
大家首先要明确，这个冠心病是分成稳定的，和不稳定的，顾名思义稳定的你就是可以等，不稳定的就比较急。这个不稳定的主要是包括这么几种情况：一种就是不稳定的心绞痛，有静息的，初发劳力的，第一次发生这个心绞痛，一活动就疼。这个其实因为你还不了解，他的实际的这个情况到底有多重。还有恶化劳力的，你去上楼梯，原来比方说你上五层才有症状，现在上两层就有症状了，这叫恶化劳力。这几种心绞痛基本上都是不稳定。再一个是心绞痛的持续时间如果延长，将近20-30分钟，就会发生心肌梗死了，这个时候也是不稳定的。在这两种情况下，我们要赶紧去打这个或到医院就诊。那么总体这个情况来说，就是你症状非常重，持续的时间很长，难受得不想动不想说话，难受得满头大汗，千万不要再拖了，医院吧。