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TUhjnbcbe - 2020/11/9 16:19:00
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现在不仅40岁以上的人遇见胸口疼害怕,即便是10岁,20、30岁的人,也害怕胸痛,因为它跟一个很危险的病相关联,那就是心肌梗死,他跟一个最纠缠人的病相关联,那就是冠心病心绞痛。

最难治的心绞痛

普通人一般认为,冠心病心绞痛是比较容易治疗但不太容易断根的一个病,其实并不如此,20年我曾经治疗过一例男性心绞痛患者,他总在半夜子时发作的心绞痛,遍访各级医院医院。从外地来到北京,没有办法来找中医治疗,当时我们的认识并不象现在那么深刻,只是想医院看过,大概率就是难治病了,所以就采用非常规辨证的治疗方法,碰巧取得了疗效,服了半个月的中药,症状就缓解了。这个病例我到现在都没搞清楚它究竟属于哪一种心绞痛。

最没证据心绞痛

这种病的胸痛患者,如果做冠造,他/她的冠状动脉大的和中等分支基本正常,也没有血管痉挛,但是在受累或活动过程中发作胸痛,休息可以缓解,用硝酸甘油可以缓解。它的特点是冠状动脉的狭窄程度低于50%,有的还低于30%,但是仍然有心肌缺血发作。这种心绞痛推测为微小血管病变,也就最后1公里的问题。对于这种心绞痛,中医治疗是有效的。

最痛的心绞痛

这类心绞痛发作一般与劳累或活动关系不太大,发作比较突然,程度也较重,往往伴有出汗、心慌等症状。冠状动脉造影的结果往往不一定有70%以上的狭窄病变,有的甚至没有狭窄。但是如果碰巧遇到发作,那么就可以看到他的血管是痉挛收缩的,术中用硝酸甘油把它的痉挛解除,那么他心绞痛就缓解了。这种心绞痛叫做变异性心绞痛。

最年轻的心绞痛

川崎病是近年来受到重视的一种疾病,因为它可以引起冠状动脉的血管炎症而使冠状动脉受损伤,这个病主要是儿童发病,他可以因并发冠状动脉的血管炎症(如川畸病)导致冠状动脉狭窄,也可以引起心绞痛,与冠心病心绞痛表现是一样的,但是治疗却不一样。

最危险的心绞痛

心肌梗死一般来说是指供应某块心肌的血管突然发生的几乎完全堵塞或者完全堵塞,使心肌断绝了血液供应而发生的一种危重疾病。心肌梗死发作的心绞痛的特点是,发作突然,没有明确的诱因,个别人有劳累和生气的病史。持续时间较长,往往在半小时以上。它是由于各种原因引起的血管闭塞,血流中断,导致心肌细胞缺血坏死所致。是最严重的冠心病胸痛,有时一发作就发生恶性心律失常引起猝死。据认为,如果一个中年男性突然出现不能解释的严重的疲劳,有可能是心肌梗死的前兆。

最不像冠心病的心绞痛

有些病人有明确的冠心病,冠状动脉狭窄,并进行了球囊扩张和支架治疗,但仍有心绞痛发作,造影显示支架内通畅或血流速度慢,不能用狭窄病灶来解释,如果从狭窄程度改善来看,是不可能发生心肌缺血的,也就是呕狭窄部位后的血流可以达到3-4级(接近正常-正常),但是这种病的患者却在血管通畅后仍处于2级左右的血流,所以还是可以发生心绞痛,属于冠心病的范围。

离冠心病诊断标准最远的心绞痛

有些患者它也会出现心绞痛,除了心脏B超检查发现心肌肥厚,不对称的心肌肥厚,如果做过造影,它的血管是正常的,却也出现心绞痛,它和心肌增厚以后,供应心内膜下心肌组织的血管路径变远有关系,与普通心绞痛治疗不同,这种患者用地平类它会加重症状。

出生就得中老年才发作的心绞痛

有种病它是一种先天的畸形,这种病就叫心肌桥。心肌桥是指横跨冠状动脉血管的心肌组织,称为心肌桥,发生原因不清。一般情况下没有症状,但是在成年特别是中年以后,可以在轻度动脉变硬的基础上出现心绞痛-心肌缺血症状,也是一种不太好治的心绞痛,常规治疗有时候效果不太好。

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