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冠心病患者要了解硝酸甘油片的正确使用方法，遵医嘱用药并正确保存。
硝酸甘油片是防治冠心病心绞痛的常用药品之一，很多患者把它视为"救命药"，并经常随身携带。但是，只要带上硝酸甘油片就万事大吉了吗，其实没那么简单，需要特别注意的是，硝酸甘油片必须掌握正确的用药方法才能救命！
1.案例回顾
患者郝某，男，46岁，因"反复胸痛胸闷，加重2天"以"冠心病，冠脉搭桥术后，心功能Ⅲ-Ⅳ级，慢性肾衰竭"入院，接诊此患者时，症状再发，遵医嘱给予硝酸异山梨酯注射液泵入治疗。后因血压85/52mmhg，给予暂停泵入。患者自诉入院前一夜反复心绞痛，自服硝酸甘油高达50片。由于患者依从性很差，未按医嘱定时服药，随意增量减量，未避免各种诱因，现心衰合并频繁心绞痛，心电图提示心肌缺血重，证明冠状动脉狭窄程度重。由于患者心功能差，不能平卧，无法耐受冠脉造影术，暂药物联合治疗，仍反复心绞痛，血压在70-/50-70mmhg波动。
2.案例感受
此患者过分依赖硝酸甘油片，认为只要救命，无所谓几片。作为心内科护士的我很是自愧，病人对于疾病和药物知识的匮乏，我们需要做的还有很多很多。
3.经验总结
事实上，硝酸甘油片的使用大有学问。每个冠心病患者都应该正确掌握硝酸甘油片的使用方法，并妥善保管。
（案例来源：护士网总部）
讲究一：给药方式舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选。如果吞服药片，药物会经肝脏代谢，药效将大大减低。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油片。
讲究二：用药姿势在含服硝酸甘油片时宜采用坐姿，比躺着、站着都好。因为直立时用硝酸甘油片，可出现头晕、低血压，甚至晕厥的情况；若躺着服药，因回到心脏的血量增加可致心脏负担加重，从而影响药物疗效。
讲究三：连续服用次数患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟后再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，需要立即就医。
讲究四：长短效选择舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，起效快，在1天之内可多次使用。但是如果心绞痛频繁发作，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，减少心绞痛复发。
讲究五：用药剂量初次含服硝酸甘油片时，应从小剂量开始。硝酸甘油具有舒张血管的作用，患者一旦服用硝酸甘油剂量过大时，使外周血管中的血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量随之增加，进一步加剧症状。硝酸甘油性质不稳，不易保存，冠心病患者在使用硝酸甘油片时，除了要注意正确的用药方法，对于随身携带的硝酸甘油片，其保存也要特别注意。
提示一：药品存放应避光硝酸甘油的性质不稳定，遇到空气或光线会慢慢发生分解而失效，因此一般用棕色药瓶避光保存，患者也不要将药瓶放于阳光下。
提示二：别放于贴身口袋里
心绞痛患者要随身携带硝酸甘油片，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内。因为受体温的影响，硝酸甘油片较易分解；若再密闭不好时，药物更易失效。
提示三：失效药不能留
通常，硝酸甘油片因反复被打开瓶盖，3~6月就可能会失效，失效的硝酸甘油片在舌下含服时，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现，应予丢弃。随身携带的硝酸甘油片要及时更换，确保药物的有效性。
总之，冠心病患者要了解硝酸甘油片的正确使用方法，遵医嘱用药并正确保存。同时还要注意，硝酸甘油片是应急的抢救药，急性心绞痛发作时除了要含服硝酸甘油片外，如症状未能缓解，医院就诊治疗。
产品说明
硝酸甘油片（NitroglycerinTablets）是化学药品片剂，处方药物。硝酸甘油片具有松弛血管平滑肌的作用，主要用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
1.药品成份
硝酸甘油片(2)本品主要成份为硝酸甘油；
化学名称：三硝酸丙三酯。
化学结构式：
分子式：C3H5N3O9
分子量：.09
2.药品性状
本品为白色片。
3.适应症状
用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
4.药品规格
0.5mg
5.用法用量
成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
6.不良反应
（1）头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。
（2）偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。
（3）治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
（4）晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。
7.用药禁忌
禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。
8.注意事项
（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。
（2）小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。
（3）应慎用于血容量不足或收缩压低的患者
（4）诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。
（5）可使肥厚梗阻性心肌病引起的心绞痛恶化。
（6）可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。
（7）如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
9.妇女用药
尚不知是否引起胎儿损害或者影响生育能力，故仅当确有必要是方可用于孕妇，亦不知是否从人乳汁中排泌，故哺乳期妇女应谨慎。
10.儿童用药
未进行该项实验且无可靠参考文献。
11.老年用药
未进行该项实验且无可靠参考文献。
12.相互作用
（1）中度或过度饮酒时，使用本药可致低血压。
（2）与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。
（3）阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应
（4）使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。
（5）枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用
（6）与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。
13.药物过量
药物过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续波动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。
14.药理毒理
硝酸甘油片主要药理作用是松弛血管平滑肌，硝酸甘油释放氧化氮(NO),NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（CGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去鳞酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。
使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。
尚无评价其致癌性的长期动物实验。
15.药代动力
舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2-3ng/ml,作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢，中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐，终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1，2-和1，3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。代谢后经肾脏排出。
16.贮藏方法
遮光、密封、在阴凉（不超过20℃）处保存。
17.药品包装
药用棕色玻璃瓶包装，24片/瓶，48片/瓶。
18.有效期限
36个月
19.执行标准
《中国药典》年版二部
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