测验丨心衰诊疗知识知多少上临床表现与 - 心绞痛

TUhjnbcbe - 2021/1/12 9:08:00

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心衰作为一种复杂的病理生理状态，病因多种多样。尽早识别心衰的症状和体征，及时评估患者风险，对于减轻心衰的危害至关重要。接下来，通过5个问题测试加深对心衰症状以及诊断要点的了解吧。1.下列哪项是左心衰的主要症状？A.静息时胸痛B.呼吸困难C.腹部肿胀D.四肢感觉异常答案：B解析

　　左心衰的主要症状之一是呼吸困难，且一般是进行性的，随着心衰的进展而恶化。静息时呼吸困难是由于肺顺应性降低和气道阻力增加，低氧血症引起的通气增加和呼吸肌功能障碍引起肺功能下降所致。

　　急性肺水肿往往由左室突然衰竭所致，左室突然衰竭会导致肺毛细血管楔压突然增加25mmHg。

　　虽然心衰患者可出现胸痛、神志不清、虚弱和腹部肿胀，但这些并非心衰的主要症状。四肢感觉异常往往是外周动脉疾病的症状，影响循环系统，导致血管变窄，引起血液循环不良，手脚麻痹。2.以下哪种症状和体征符合NYHA分级Ⅱ级心衰的标准？

A.胸痛不伴水肿，听诊时没有啰音

B.体力活动轻微受限，一般的体力活动就导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无不适感

C.发生房颤，心率可控，且未抗凝

D.活动时产生的不适感以及心衰或心绞痛综合征的症状，即使在休息时仍然存在

答案：B解析

　　根据心衰的NYHA分级，患者体力活动轻微受限，其中一般的体力活动导致疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但在休息时无不适症状，符合心衰的Ⅱ级标准。

3.体格检查中，下列哪一项是与失代偿性心衰相关的最早心脏表现？A.心包摩擦音B.心音遥远C.S3奔马律D.二尖瓣反流答案：C解析

　　体格检查中，失代偿性心衰最早的心脏表现是舒张初期（S3）奔马律。听诊时出现S3心音，表明血液从二尖瓣突然向下流入左室壁。

　　心包摩擦音是心包炎的征兆；心音遥远是心包积液的征兆。

　　二尖瓣反流是一种收缩期杂音，并非与心衰相关的最早期的心脏表现。

4.下列哪一项是心衰的最强预测因素？

A.BNP

B.血尿素氮与肌酐比值升高

C.高钠血症和高钾血症

D.天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶浓度降低

答案：A解析

　　与其他导致呼吸困难的病因相比，BNP是心衰的最强预测因子。左室充盈压较高会刺激BNP的释放，其通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥利尿、利钠和抗高血压作用。BNP还具有全身性和肾脏交感神经活性，对进行性心衰中发生的纤维化和重构具有一定作用。BNP水平升高是左室充盈压升高及左室功能障碍的标志。

　　其他三个选项不一定与心衰同时发生，并非心衰的预测因素。

5.在确诊或疑似心衰患者的初步评估中，建议采用以下哪项检查评估心室功能和心脏瓣膜异常？A.胸部MRIB.胸部CTC.颈动脉超声检查D.多普勒和二维超声心动图答案：D解析

　　对于确诊或疑似心衰的患者，推荐使用多普勒和二维超声心动图进行初步评估，可评估患者心室功能，并准确评估原发性和继发性瓣膜异常。

　　多普勒和二维超声心动图对于区分舒张性心衰（射血分数保留）和收缩性心衰（射血分数降低）、测量肺动脉和心室充盈压也很重要。二维超声心动图对于心衰的诊断和治疗具有重要作用。
　　虽然胸部MRI和胸部CT可以作为心衰的辅助检查，但均不建议用于确诊或疑似患者的初步评估。这两种检查方法所获得的信息基本可以通过二维超声心动图获得，且二维超声心动图不像CT那样使患者暴露于X线辐射，相比于MRI更便宜、更广泛。心脏MRI可用于评估先天性心脏异常和瓣膜异常，是继常规二维超声心动图之后评估右心室功能的“金标准”。
　　颈动脉超声有助于揭示颈动脉的结构细节，从而发现血栓、动脉粥样硬化斑块和其他血流问题。

来源

YasmineS.Ali.FastFiveQuiz:HeartFailurePresentationandDiagnosis.Medscape.

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