白癜风诊疗规范 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/年8月24日美国排球运动员海曼，因主动脉夹层破裂猝死。年1月3日我国排球运动员朱刚，因主动脉夹层破裂猝死。英国国王乔治二世、著名小提琴家帕格尼尼均死于主动脉夹层破裂。突发胸背痛在急诊临床上常见，诸如心绞痛、心肌梗死等已为人们所了解，而主动脉夹层则相对鲜为人知。主动脉夹层是主动脉内膜撕裂后，主动脉血流经内膜裂口进入主动脉壁内，撕开胸主动脉和腹主动脉中膜的疾患。主动脉夹层属主动脉严重疾患之一，男性患者多见，发病的高峰年龄为60～70岁。急性主动脉夹层的发生有一定的季节性和昼夜节律性，早晨6～10点及冬春寒冷季节多发。70％～80％的患者有高血压病史。以往认为我国主动脉夹层的发病率低于西方国家，但是随着社会人口老龄化，同时由于我国高血压人群对于疾病认知程度不足，服药不规律，甚至完全不服用降血压药物，血压控制往往不够理想，这都导致了我国主动脉夹层的发病率有低龄化和扩大化的趋势。在临床工作中，40余岁的中年主动脉夹层患者并不鲜见。21％的主动医院前已告无治，若未获得合适的治疗，发病6小时内的死亡率超过两成，而24小时内死亡率近50%。主动脉夹层最常见的症状是胸痛，超过93％的患者有此症状，表现为突然发作的撕裂样剧痛。疼痛的部位通常位于后背部（肩胛间区），近半数患者还伴有腹部疼痛症状。除疼痛外，夹层患者还可出现肢体麻痹(脊髓缺血)或发冷坏死(肢体缺血)、少尿无尿(肾脏缺血)等症状。严重的夹层撕裂还可引起心包填塞或主动脉破裂等，导致患者猝死。早期诊断对于急性期主动脉夹层的治疗有重要意义，经食管超声心动图检查、磁共振、CT成像等检查均有较高的敏感性和特异性。主动脉夹层的治疗包括药物治疗和手术治疗。由于主动脉夹层急性起病时，主动脉血管壁水肿明显，除非患者病情极其危重，才考虑急诊手术，但死亡率及并发症发生率均高于择期手术。通过药物治疗降低患者系统血压及血压变化率是早期治疗（发病3周内）的关键，可稳定夹层病变，缓解主动脉分支血管受压程度，减少夹层破裂的风险。但是研究发现药物保守治疗的远期效果不佳，慢性期主动脉夹层就如同一颗不定时的炸弹，因此对夹层患者而言，一旦度过急性危险期，就需考虑积极的手术治疗。传统手术行主动脉夹层切除及人工血管置换，创伤大，术后截瘫、肾功能不全等并发症发生率高，做还是不做，外科医师和患者家属往往陷于两难的境地。年，Nienaber和Dake用人工血管内支架覆盖StanfordB型主动脉夹层原发破口，使主动脉夹层得到微创治疗。通过支架彻底覆盖夹层原发破口，阻断夹层假腔内的正向血流，降低假腔内压力并促进假腔内血栓形成，最终达到重塑主动脉，消除假腔，重新贴附主动脉内膜与中膜的目的。腔内治疗的优势越来越得到医师的认可。医院血管外科十余年来完成了大量的主动脉夹层腔内修复手术，收治患者数量达到国际领先的水平。结果显示该治疗方法具有良好的疗效，手术死亡率及围手术期并发症发生率，明显低于传统主动脉人工血管置换手术，与药物保守治疗相比，减少了主动脉夹层远期病变进展的风险，消除了隐患。腔内修复术后，患者需定期复查主动脉内支架情况。如果主动脉夹层远端破口持续通畅，并引起夹层病变进展，可再次行人工血管内支架腔内修复术，如果远端破口距离内脏动脉开口距离过近，可考虑应用封堵器进行治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇