需要指出的是,心电图上ST-T改变可以是各种原因引起的心肌复极异常的共同表现，在作出心肌缺血的心电图诊断之前,必须紧密结合临床资料进行鉴别诊断。
除冠心病外,其他疾病如心肌病心肌炎、瓣膜病、心包炎、脑血管意外(尤其颅内出血)等均可出现此类ST-T改变。低钾、高钾等电解质紊乱，药物(洋地黄、奎尼丁等)影响以及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变。此外,心室肥厚束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。图5-1-33列举了临床上3种原因引起显著T波倒置的心电图表现”
内容来源：医学入门
由于现代人生活水平的提高，越来越多的人生活变得不规律，甚至熬夜等经常发生。这几年心肌缺血已经越来越盯上年轻人。同时由于人体神经反射和个体差异，心脏病可能会表现为不同的疼痛症状。尤其现在中青年人猝死现象的发生率非常高，了解和熟悉心脏病通过身体发出的危险信号，预防心脏猝死。心肌缺血的七个危险信号
1、肩颈臂疼痛：疼痛会转移
心肌缺血时会将疼痛信号通过神经传递反映在水平相同的脊髓段区域，附近的器官如肩膀、脖子、下巴、手臂就在这个范围内，因此这些器官会感觉到疼痛感。这些疼痛的发作特点常常是今天脖子疼了，第二天改成下巴疼，或者今天疼，第二天又不疼了。出现这种疼痛转移的现象，就要引起注意去就医检查了。
2、胃疼恶心：没有胃病却胃疼
如果你在没有任何明显缘由的情况下有了这些反应，那么你极有可能是心血管出了问题，从而引发的肠胃不适。动脉由于脂肪沉积物堵塞将会减少甚至阻断血液传输给心脏，而这会引起心绞痛。这些症状在一些以为是小问题，从医院的妇女身上最为常见。
当你出现了上述症状，及时休息将能帮你缓解不适。如果是心脏病的征兆的话，这些症状不会持续很长时间，但会一直反反复复。因此，一旦你吃了过去习惯性服用的抗酸药、止呕药等后，很快又复发了的话，那么就要考虑心脏问题了。
3、焦虑失眠：无症状惊醒
持续几天、几周甚至几月的压倒性疲劳感，那么这宣告着你的心脏出了问题。当然，也许你会说感冒了也会感觉疲劳，但持续性的疲劳感可不是简简单单的病毒引起的。超过70%的女性在确认患有心脏疾病之前的几周时会极度的疲劳。
4、心跳加剧：不规则且无缘由
突然、或者无缘由的心跳加剧，不规律的心跳都能在心脏病发作前几周或者一两个月提醒你：你要注意了。如果只是心律不齐，并没有伴随着心跳的加快，那么情况还稍微好一些，可一旦心跳不规律的同时还伴着每分钟心跳的加快(即医学上的心室性心搏过速)，那么身体已经明确地指示，医院了。尤其是在运动之后，一旦发生心室性心搏过速，则极有可能在短时间内突然死亡。因此一定要在最短的时间内寻求帮助。
5、过度出汗：长期反复
当你在一段时间里并没有进行运动却会突然出汗的话，那么这常常是你心脏疾病发作前的一个信号。对女性而言，感觉上更像是更年期里的潮热或者盗汗。在心脏病发作前，身体上例如颈子、后背、头皮、手心或者脚掌都会大量出汗。过度出汗应警惕可能是身体发出的心梗信号。
6、呼吸短促：头晕难深呼吸
当你感觉难以深呼吸的时候，你也许会以为是你的肺出问题了，但这同样可能是由于心脏虚弱而导致血液里氧过少的结果。官方认为呼吸困难、短促通常都是系列心脏疾病的第一征兆。你会感觉你像在高海拔地区一样无法吸进更多的氧气。你会感觉头很轻，甚至晕眩。持续性的哮喘或者肺部不适也同样可以让你怀疑是否是心脏的问题。
7、极度疲劳：没做什么就特别的累
疲劳是突如其来的，并没有激烈运动、缺少睡眠或者生病等诱因。通常，你会与往常一样迎来新的一天，但很快你就会陷入极度疲劳里，到了下午你就会完全提不起精神。此外，沉重的四肢也是另外一个信号。
说明
来源：满堂福问：什么药可以减轻心肌缺血？
答：首先要强调的是，很多人仅仅根据心电图轻度的异常就诊断为心肌缺血是不准确的。
典型的心肌缺血需要有典型的心绞痛症状，或与症状相关的心电图变化，做运动试验阳性，或者做造影时做一些检查，比如血流储备等来确诊。
心肌缺血多由冠心病所致，常见于至少一支冠状动脉主要分支狭窄在50％以上的患者，由于冠状动脉狭窄，血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血。还有可能是供应心肌的微小血管病变导致。
什么药可以减轻心肌缺血？
主要包括三大类：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。这3类药也是缓解心绞痛症状的主要药物。
硝酸酯类药物大家比较熟悉，主要包括硝酸甘油、消心痛、依姆多和欣康等。
β受体阻滞剂包括倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等。
合心爽是常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂。
如果是微血管性心绞痛，可选择尼可地尔。
如果确定存在心肌缺血或冠心病，除改善缺血、改善症状外，更重要的是使用基础药物，主要包括抗血小板药物和他汀类药物。这是能够明确改善预后的药物，改善预后的意思是预防心肌梗死、预防猝死和延长寿命。
“阜外说心脏”
ORBITA试验的一项最新分析显示，多巴酚丁胺负荷超声心动图显示的心肌缺血严重程度与冠心病患者行PCI术后心绞痛的发生率相关。事实上，心肌缺血越严重，PCI术后心绞痛症状改善越明显。年美国心协会（AHA）科学会议上公布了这项最新分析的结果，并于近日发表在Circulation上。
在ORBITA试验中，主要分析完成后，二次分析将基于缺血程度对患者进行分层，该研究主要研究者，英国伦敦帝国理工学院的RashaAlLame博士表示，研究人员想评估不同测量模式—压力回波、分流储备（FFR）、瞬时无波比（iFR）和血管造影—所反应的疾病严重程度，是否能预测ORBITA试验中PCI相较于安慰剂的疗效。随机化前的应激超声心动图评分和PCI对于心绞痛、生理限制或生活质量等患者报告的变量，及医生测量心绞痛等级、跑步机锻炼时间的影响之间没有显著的交互作用。Al-Lamee强调，二次分析存在局限性，在许多临床终点之间只观察到一个显著的相互作用。尽管如此，缺血程度对应激回声的影响和PCI对心绞痛频率的影响之间的相互作用在生物学上是合理的。当压力回波检测到血管壁运动异常造成的血管狭窄时，会对PCI产生影响。这点很重要，因为压力回声缺血对症状的影响从未在像ORBITA这样的安慰剂对照试验中评估过。这些结果与ISCHEMIA试验同时出现，但完全属于巧合。观察它们与我们从ISCHEMIA试验中看到的生活质量结果之间的关系将十分有趣。鉴于期待已久的国家心肺血液研究所（NHLBI）资助的ISCHEMIA试验已于年11月16日在宾夕法尼亚州费城举行的AHA科学会议上发布，如Al-Lamee所说，检测基线心肌缺血对PCI患者症状影响的数据非常及时。由纽约大学Langone医学中心JudithHochman博士和斯坦福大学医学院DavidMaron博士主导的ISCHEMIA试验，考察对于中度至重度缺血的患者，相较于单纯的最佳药物治疗，采用侵入性导管、PCI术后血运重建或手术治疗，是否可以减少不良心血管事件的发生。在AlLamee等人的一篇社论中，纽约市威尔康奈尔医学院LesleeShaw博士、纽约大学Langone医学中心HarmonyReynolds博士和波医院MichaelPicard博士写道，ISCHEMIA试验有望阐明基线心肌缺血的严重程度与血运重建对疾病症状的影响之间的关系。ORBITA的最新发现与既往研究一致，即在稳定型冠心病患者中，相较于药物治疗，PCI治疗后心绞痛症状明显改善，并且表明缺血是PCI术后患者症状改善的重要介质。这一发现还提示应激性心肌缺血的严重程度可以判断PCI治疗的改善作用。FFR和iFR无法预测PCI的疗效ORBITA试验是第一个安慰剂对照试验，在至少有一个≥70%的狭窄的稳定型冠心病患者中，比较了PCI治疗和最佳药物治疗的效果。试验的主要终点为运动时间的改变。在6周时，与基线相比，两个组的运动时间都有显著改善。尽管PCI组的变化更大，但与安慰剂组相比并不显著。虽然经多巴酚丁胺负荷超声心动图评估的缺血在PCI治疗后显著减少，但两组之间的症状改善和生活质量评分并没有差异。年，在EuroPCR上，Al-Lamee教授进行了第一次二次分析，结果显示，用FFR和iFR进行的侵入性功能测试无法确定稳定型CAD患者的症状和运动时间是否从PCI治疗中获益。在调整了随机化前的组间差异后，PCI对运动时间改善的影响与FFR或iFR无交互作用。也没有证据表明FFR或iFR与PCI对心绞痛的影响有相互作用。然而，研究人员观察到，与安慰剂相比，FFR和iFR值越低，PCI治疗中应激性超声心动图显示的心肌缺血改善越明显。在ORBITA试验中，对98名接受PCI治疗的患者和85名安慰剂对照组患者进行了随机前负荷超声心动图评分。在PCI组和安慰剂组中，评分分别为1.56分和1.61分，是左心室17节段壁运动异常的总和。压力回声评分与PCI治疗对西雅图心绞痛问卷(SAQ)心绞痛频率评分的影响(交互P=0.)显示，压力回声评分≥1的患者在PCI术后6周随访时心绞痛频率评分低于安慰剂组（OR3.18；95%CI1.38-7.34）。有趣的是，压力超声心动图评分和PCI对心绞痛症状的影响之间没有交互作用，心绞痛症状是一个二分类变量，而不是连续的SAQ评分。Al-Lamee教授说：“由于样本量小，相较于二分类终点，连续的组间差异更容易检测到。在解释FFR/iFR和应力回波结果之间的差异时，Al-Lamee说，侵入性功能测试比压力超声心动图更敏感。这时检测到的缺血可能尚未对患者产生影响。虽然压力回波不太敏感，但它捕捉到了PCI治疗对疾病有益的一个阶段。Shaw，Reynolds和Picard教授在他们的社论中指出，虽然基线缺血的严重程度可以确定患者是否能够从血运重建治疗受益，但它不是唯一的重要变量。社论作者写道，目前尚不清楚症状的改善是否只有在心肌缺血的阈值以上才能实现，并指出先前对稳定型冠心病患者的研究并不需要给定的应激性缺血严重程度。因此，低风险的轻微缺血患者被纳入了这些试验。ISCHEMIA试验，包括通过压力成像（核、超声心动图或核磁共振）或运动心电图评估的中重度缺血患者，可能有助于填补目前的一些信息空白。文献引用：1.Al-LameeRK,Shun-ShinMJ,HowardJP,etal.Dobutaminestressechocardiographyischemiaasapredictoroftheplacebo-controlledefficacyofpercutaneouscoronaryinterventioninstablecoronaryarterydisease:thestressechocardiography-stratifiedanalysisofORBITA.Circulation.;Epubaheadofprint.
2.ShawLJ,ReynoldsHR,PicardMH.Aleapforwardforischemia-guidedrevascularization:stressechocardiographypredictsanginabenefitwithpercutaneouscoronaryintervention.Circulation.;Epubaheadofprint.
3.MoreIschemiaonStressEchoEqualsGreaterAnginaBenefitWithPCI:ORBITA.TCTMD,
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