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TUhjnbcbe - 2021/6/16 9:36:00
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谢锡亮:山西省侯马市人,年生于河南原阳县(主任医师,医院院长,山西省针灸学会副理事长,中国针灸讲师团教授,中华自然疗法世界总会顾问,中国澄江学派侯马针灸医学研究所所长,年与针灸教育家承淡安创建的中国针灸学研究社实习研究班毕业,受到承师亲炙教诲,尽得真传,从医70余年,现如今仍在继承师志,弘扬澄江学派针灸医学,发扬灸法特色而做贡献)年8月山西省针灸学会授予谢锡亮“针灸泰斗”称号,谢老在中国艾灸疗法和传承上功勋卓著。

过度的医疗不是治病救人,而是伤害患者。这句话来自著名心血管病专家胡大一先生。他收到了一封75岁的女性患者的信。信的内容使他的心情沉重了。年,这位患者去拔牙,当时心电图显示有T波倒置,口腔科的人却告诉她心脏有问题,必须得到心内科去看。患者来到上海就诊后,又发现了心颤的问题,在医生的建议下做了射频消融手术。年5月,医院按时复查,医生说需要手术安装起搏器,随后又一并做了左心耳封堵术。到了年秋天,患者清晨发生过胸痛和呕吐,医生先是说有冠心病,但检查冠状动脉正常,又猜测是心衰,但吃了呋塞米和螺内酯没有任何效果。最后,患者又做了脑磁共振,发现脑动脉狭窄,医生让患者服用氯吡格雷和阿司匹林,最终引起了消化道出血。胡大一教授读了信后说,拔牙问题是患者先解决牙病,然后服用抗凝固剂,控制血压就可以了。不是直接一系列的过度检查和治疗,而是浪费资源对身体不好。在一次大会上,原卫生部副部长黄洁夫表示,无效治疗的案例有很多,比例甚至达到20%-40%,“很多药不该吃却在吃,很多治疗不需要却在做,很多手术更痛苦,却也在做。”

一、实际存在无效医疗。

“无效治疗是存在的”,上海交通大学卫生经济学家马进教授表示。所谓无效治疗,是指没有解决患者医疗需求的治疗过程,这种行为实现不了治疗目的,关键是不能合理利用医疗资源,最终导致诊疗服务水平低下,并进一步导致无效住院,浪费医疗资源。马进教授主持的研究表明,医院住院14.62%无效,住院日24.88%。研究甚至在其他几个城市,无效医疗占了卫生总费用的15%-30%。无效治疗的根源在于,国内就医是按项目付费,医院和医生愿意为患者多提供医疗服务,医院将收支平衡作为落脚点,进一步把指标分级到具体的科室身上,如此一来,医疗系统只考虑医保会不会超支,很难真正地从患者需求和治病角度考虑。不考虑医疗的真正价值,只考虑医疗保险和医疗费,发生了本末倒置的事态。

二、常见的过度医疗领域

在医疗系统中,无效医疗主要集中在以下几个地区。

1.心脏病

心脏支架对于急性心肌梗死的救治有关键作用,做得越早,生存的几率也就越高。

但在胡大一教授看来,心脏支架有过度使用的风险,尤其是对于稳定性冠心病患者,存在着支架使用过度的情况。具体来说,稳定性冠心病患者包括:

没有心绞痛症状的患者。

没有心绞痛的症状,可以正常生活,但是有横枝循环闭塞病变。

虽然有心绞痛的症状,但是症状稳定,心绞痛的发作程度和频率也稳定。

由于抑郁和焦躁,胸部的背部状况不好,有心悸和疲劳的症状,被诊断为心绞痛。

这些患者一般都有过度的检查,最后由于误导接受了支架治疗。实际上,冠状动脉硬化症患者的支架治疗和药物治疗的效果是一致的。

2.手术

在肿瘤的病的治疗中,不经过病情的确认,进行轻微的手术、溶解手术、根治性手术等。根据中国工程院院士的苏普萨计划,癌症的治疗不能有“砍下就根治”的心理状态。根据患者的实际情况,不能轻易动刀。癌症不是传染性外部疾病,是患者自身内外失调的结果,手术治疗有利有弊,到底能不能手术,需要手术?

3.甲状腺

近几十年,甲状腺癌的发病率不断增加,但据今年3月1日国际癌症研究机构发布的报告显示,是过度筛查导致了这种情况。相关专家建议,不要过度进行甲状腺癌的筛查,这么做无益于改善患者的最终结果,反而会引起不必要的危害风险。此外,针对甲状腺机能减退的过度治疗,不但不能恢复正常状态,还会增加患者焦虑、腹泻、记忆力减退、心悸等一系列症状。相关的研究也发现,如果过度治疗甲状腺机能减退,会增加患者的中风风险。

4.肺结节

肺结节是指在肺中出现的3厘米以下的图像学被表现为高密度的影子,分为实性结节、亚实性结节、玻璃等结节三种类型。目前,临床上对肺小结节存在着过度医疗的问题。日本的相关研究发现,即使肺结节超过了3厘米,并且是实性结节,手术治疗后发现是癌症的比例仅占1%。这提醒我们,在临床上或许要避免初次诊断就进行手术处理。检查出肺部结节,要以定期地随访为主,根据随访结果确定是否有必要进行干预治疗。其实,无效医疗不是中国特色,很多国家都存在这样问题。如何做到物有所值,充分发挥医疗资源应有的价值,是我们正在努力的方向。只有治疗发挥了真正的效果,才能实现最大化的健康价值。长按
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